轻度脂肪肝若不及时干预可能发展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。脂肪肝的进展主要与长期不良生活习惯、代谢异常等因素有关，早期通过生活方式调整可有效逆转。
轻度脂肪肝早期通常无明显症状，部分人可能出现右上腹隐痛、疲劳感。肝脏脂肪沉积会降低肝细胞功能，影响糖脂代谢，增加胰岛素抵抗风险。长期未干预可能引发转氨酶轻度升高，超声检查显示肝脏回声增强。此阶段通过控制体重、调整饮食结构、增加运动等方式，多数患者肝脏脂肪含量可逐渐恢复正常。
若持续存在致病因素，肝细胞会出现气球样变和小叶内炎症，发展为脂肪性肝炎。此时可能出现食欲减退、恶心等消化道症状，血液检查可见谷丙转氨酶和谷草转氨酶明显升高。部分患者会伴随血糖、血脂代谢紊乱，需结合保肝药物如多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟宾胶囊等治疗，同时须严格戒酒并控制基础疾病。
病程超过5-10年可能进展为肝纤维化，肝脏弹性检测显示硬度值增加。此阶段肝内结缔组织增生会逐渐破坏正常肝小叶结构，部分患者出现肝掌、蜘蛛痣等体征。需定期监测肝脏影像学变化，必要时使用抗纤维化药物如复方甘草酸苷片干预，合并糖尿病者需同步控制血糖。
最终发展为肝硬化时，肝脏代偿功能显著下降，可能出现腹水、食管静脉曲张等并发症。此时治疗重点转为延缓病情进展和防治并发症，需限制蛋白质摄入并定期筛查肝癌。肝硬化失代偿期患者五年生存率显著降低，部分需考虑肝移植手术。
建议轻度脂肪肝患者每6-12个月复查超声和肝功能，保持每周150分钟中等强度运动，饮食采用地中海模式并控制每日热量摄入。合并超重者应使体重指数逐步降至24以下，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以内。避免使用可能伤肝的药物，严格戒酒并保证每日7-8小时睡眠。
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