近日，西安市胸科医院呼吸与危重症医学科在麻醉科的配合下，成功为患者实施硬质支气管镜下“Y”型硅酮支架置入术和直筒型硅酮支架置入术。
58岁患者蔡某，20年前因患肺结核造成毁损肺，年轻时症状不明显，1年前开始出现胸闷、气短，呼吸困难加重，到最近发展到坐着都气短，到医院呼吸与危重症医学科后先后做了6次支气管球囊扩张治疗后能够缓慢走上500米，为了畅通患者患者呼吸道，顾兴主任和麻醉科经过详细评估后，决定为患者行硬质支气管镜下Y型硅酮支架术。
手术前气管三维重建显示右主支气管受牵拉管腔全程狭，最窄处内径约12.9x3.2mm;
右中间段支气管狭窄，内径约10.6x3.1mm;
右侧支气管狭窄长度约35mm。长度约2.5cm。
▲根据患者具体情况改良“Y”型硅酮支架
患者置入Y型支架后，双侧气道恢复通畅，呼吸困难症状迅速得到缓解。
10月22日，呼吸与危重症医学科再次实施了一例“硬质支气管镜下CB型硅酮支架置入术”，患者曾某，10月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、活动后气短，后逐渐加重，于1月前就诊于某三甲医院行气管软化症，左主支气管、左肺上叶塌陷，给予球囊扩张治疗，无效，呼吸困难影响睡眠。遂来到医院呼吸与危重症医学科，经过科内讨论，决定为患者行“硬质支气管镜下CB型硅酮支架置入术”。
▲手术前气管三维重建显示：左主支气管管壁增厚，管腔弥漫性狭窄，狭窄长度约25mm，较窄处内径约5.9x4.5mm
▲支气管镜下显示左主支气管塌陷
▲根据患者具体情况稍微修正CB型硅酮
患者置入CB型硅酮支架后，左主支气管管腔恢复通畅，患者症状得到缓解。
据顾兴主任介绍：气道支架主要分为金属支架和硅酮支架，金属支架的置入相对简单，硅酮支架置入技术相对复杂难度系数高，与金属支架相比，硅酮支架具有与人体组织相容性好、患者耐受性好、容易取出等优点，但对手术医生操作技术要求高。支架横径和长度的制定需要通过术前肺病CT三维成像和术中具体狭窄部位精确的测量和计算相结合，支架横径小了会移位，大了会压迫正常的气道组织引起坏死，所以选择合适的气道支架横径和长度也是气道内支架置入成功的关键因素。
编辑：齐少恒
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